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泰国试管婴儿进行前做腹腔镜宫腔镜手术是否有必要?

分类: 优比动态    日期: 2019-02-09   阅读:

  采取泰国试管婴儿或其它帮助生殖技巧医治不孕症前,须要考虑是否进行一些临床医治。患者助孕前的准备是全部助孕进程中品质把持的一局部,并对全部医治效力有举足轻重的作用。泰国试管婴儿是一项有创的且花费较大医治办法,必须尽量进步胜利率。

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  此外,因为泰国试管婴儿不是一线医治方法,通常是在其它“传统”方法失败时方可利用。即便泰国试管婴儿是唯一可选的医治方法,也应向患者夫妇充分辩明抉择泰国试管婴儿的起因。为了做到这一点,医生须要对患者进行正确的评估。在这种情况下,应考虑有行腹腔镜/宫腔镜手术的可能。然而,值得留神的是不同中心的通例差别很大。
  在一些生殖中心,只有在彻底的检查后方能开端泰国试管婴儿助孕,包含对子宫腔(宫腔镜)及盆腔(腹腔镜)的体系评估。
  然而,患者经常认为上述检查是有创的,甚至比泰国试管婴儿助孕自身的创伤更大,因此不愿接收上述检查,特别是那些不孕医治初始阶段已经有手术史的患者。
  显然,因为临床上的个体差别,很难有同一的医治计划;因此对每个患者都应制订个体化的医治计划,并充分衡量利弊。
  本文通过对文献回想,就上述问题供给一些倡导。
  宫腔镜
  诊断
  门诊宫腔镜手术日益遍布。冻卵女性在出生的时候,卵子的数量是固定的,随着年纪的增长,卵巢的功能会减低,染色体发生变异的几率也会增加,比如30岁的时候原来是十分之一的变异几率,到了四十岁几率可能就达到一半了,就好像是牛奶放的时间长了会变坏一样,所以有很多女性才选择在最好的年纪将质量好的“蛋”储备起来以防万一。宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜可能正确地评估宫腔的体积及状况,同时可能察看子宫内膜情况,包含子宫内膜的名义状况及厚度。其它的宫腔检查包含子宫造影术、2D超声跟3D超声,其中3D的超声会好些,这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。
  众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断正确性,均推许宫腔镜。代孕人工授精方式代孕是指通过医学辅助手段将需求方的精子送入代孕志愿者的体内,在体内进行受精,并完成怀孕全过程,这种方式的孩子是和代孕者有遗传关系的。与利用造影剂的超声检查比较,无明显性差别,但作者认为后者面临的重要问题为实用性及检查者个人教训。
  与进行哪种宫腔检查比较,更须要解决的问题是:
  — 泰国试管婴儿助孕前是否所有患者均需进行宫腔检查?若须要,应采取哪种检查?
  — 假如不是通例检查,何时应进行宫腔镜检查?
  — 宫腔镜医治宫腔内异样能改良帮助生殖技巧医治妊娠终局?
  先天或后天的宫腔疾病无疑会明显地降落帮助生殖技巧的胜利率。患者子宫内膜及宫腔疾病的发病率可高达38%,尤其是有既往有帮助生殖技巧医治助孕失败史的患者发病率更高。
  医治
  在医治方面,有报道宫腔镜医治宫腔疾病后,能明显地改良患者生养终局,但也有例外的情况。泰国试管婴儿受精卵在体外形成早期胚胎后,就可以移入妻子的子宫了。如果妻子的子宫有疾病,还可将早期胚胎移入自愿做代孕母亲的女性子宫内,这样生出的小宝宝就有了两个母亲,一位是给了他遗传基因的母亲,一位是给了他血肉之躯的母亲。
  综合上述结果,结合门诊手术的简单易行性,强烈推荐在接收帮助生殖技巧医治前通例进行宫腔镜检查以评估子宫腔情况。
  然而,很多中心并不批准上述观点。他们认为,因为患亚临床宫腔异样的高危因素不同,产生率差别很大,且很多人们认为是那些称为“异样”的情况并不影响胚胎着床。此外,即便对那些可疑子宫腔异样者拟行宫腔镜检查时,子宫输卵管造影术或超声检查能满意初步筛查的请求。
  在目前缺乏设计公道的随机对比研究(randomized controlled trials,RCTs)的情况下,无奈给出明白倡导。现未将宫腔镜列为通例检查名目,而仅用于诊断可疑疾病并需进行相干医治的情况。
  IVF前行宫腔镜的指征
  1. 进行不孕症检查时,应通例评估患者宫腔情况。对无临床症状的患者(月经畸形、无冲破性出血、查体子宫畸形),应依据医生的个人教训及中心的通例决定进行哪种检查(超声、子宫造影术或宫腔镜检查)。仅有极少数患者无需进行此检查,即明白为男方因素不孕,家族史中无子宫的疾病病史,且患者年纪小于35岁。
  2. 下列所有情况:
  —年纪大于35岁
  —异样子宫出血
  —临床发明异样或可疑异样,宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准,并应在进行帮助生殖技巧医治前对所有异样进行医治。
  3.  对既往有两次帮助生殖技巧医治失败史的患者,均应行宫腔镜检查。
  4.  泰国试管婴儿前宫腔镜的医治指征与检查指征雷同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫粘膜下肌瘤。应切除将宫腔完全分为两局部的子宫纵膈。宫腔粘连者,若分别后有可能恢复畸形宫腔状况,则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者,需延长抗生素医治时光,倡导再次行宫腔镜以确认治愈。
  若存在上述疾病,均应在首次泰国试管婴儿医治前医治。若既往有助孕失败史,则更有证据说明应进步行宫腔镜检查。
  腹腔镜
  诊断
  腹腔镜手术无奈在门诊实现。绝大多数病人需全身麻醉。并发症的发病率为2%~3%,有些甚至可能危及患者生命。
  检查女性盆腔还有经阴道腹腔镜。只管它的创伤较经典腹腔镜手术小,但它的诊断价值不如经典腹腔镜,且发明异样时的医治作用有限,因此不推荐作为通例检查方法普遍发展。
  在不孕症的检查中,不应将腹腔镜手术作为一线方法。在可疑存在盆腔疾病或输卵管因素不孕时(慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病史或性传播疾病史、既往输卵管妊娠史、盆腔手术史,尤其是波及诸如子宫、输卵管、卵巢等生殖器官的手术史)或不孕症的基本检查发明异样时(超声异样、血清学衣原体阳性、子宫输卵管造影异样),应行腹腔镜手术。
  “不明起因性不孕症”则有更多一直定性。很多学者认为,只有在进行了包含腹腔镜检查在内彻底的检查后,方能诊断不明起因性不孕症。即便是按标准筛选出的不明起因性不孕症患者,发明子宫内膜异位病灶的多少率高达40%,还有10%的患者发明有其它盆腔疾病(盆腔炎性疾病、输卵管粘连)。但问题不是能发明什么而是诊断后如何处理。试图采取帮助医治来改良患者天然受孕的才干往往后果不佳,除非利用帮助生殖技巧医治助孕能有明显地改良妊娠终局,否则只是挥霍时光。可怜的是,大多数诊断为不明起因不孕的患者并非有如此意识。
  医治
  一些疾病须要在接收泰国试管婴儿前进行腹腔镜手术医治。越来越多的RCT研究证明,泰国试管婴儿前的手术医治可能改良患者助孕终局。输卵管积水即是如此。依据输卵管积水的类型及其它因素,可能会倡导泰国试管婴儿前行输卵管切除术。
  对子宫内膜异位症,手术指征更为庞杂。术后是否改良泰国试管婴儿终局取决于病变类型跟重大水平。
  对子宫肌瘤,大多数研究报道子宫肌瘤剔除术不能明显地改良医治终局。子宫肌瘤的手术指征不受患者要进行帮助生殖技巧医治这一情况的影响。
  泰国试管婴儿前进行体系的腹腔镜检查不可能发明上述所有问题。而临床症状、异样的超声检查或子宫造影术或因特定的高危因素而行腹腔镜检查,均可能发明所有异样。腹腔镜医治的指征并不会因是否将接收泰国试管婴儿助孕而转变。
  IVF前行腹腔镜手术的指征
  1. 已有明白的不孕起因(尤其是男方因素不孕),且无明显临床症状、盆腔影像学检查畸形的患者,无需行腹腔镜手术。
  2. 若存在高危因素、既往相干病史、盆腔检查或影像学检查异样,提示盆腔疾病者,应行腹腔镜手术。
  3. 泰国试管婴儿助孕前,需行腹腔镜手术医治的疾病包含:输卵管积水、重大的子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿。若患者既往有帮助生殖技巧医治失败史,则更应进行手术医治。
  论断
  宫腔镜及腹腔镜手术都是患者全部医治进程中的一局部,但并不属于通例检查。然而,鉴于宫、腹腔镜良好的诊断及医治价值,帮助生殖技巧医治助孕中适时的利用宫腹腔镜的医治是理智的。
  只管尚无RCT研究给出循证医学的倡导,但应依据临床情况提出个体化倡导。个体化的医治计划可能获得幻想的帮助生殖技巧医治终局,不仅能改良每个帮助生殖技巧医治周期的效力,还可能进步累计妊娠率。